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  • 工商時報【柳朋馳(新光醫院家庭醫學科主治醫師)】

    五十多歲女士近日至健檢中心尋求長達近半年的久咳原因,患者長期居住在香港,日夜均有間歇性微痰的咳嗽,於當地兩大型醫院求診,均診斷因空氣汙染導致過敏性支氣管炎,使用三個多月相關藥物,症狀仍頻,經來台檢查為胃食道逆流導致,服藥一個月後顯著改善。

    俗語說:「醫生驚治咳,土水師驚抓漏」,可知久咳是影響重要生活品質與工作的重要主訴之一,也是醫師診斷及治療上的常見挑戰,連江當舖定義上為成人長達八週以上的咳嗽,或兒童長達四週以上的咳嗽。在症狀發作期間常導致睡眠中斷、聲音沙啞、胸背部肌肉不適及甚至在女性出現應力性尿失禁等,期間常也因急性期與後續的持續咳嗽陸續求診,然而卻得到大相逕庭的診斷結果,在過程中甚至接受不斷的檢查才終於顯著改善,可謂是醫病皆困擾的症狀。

    久咳的診斷上有近九成主要為三大原因:鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。前兩項常與過敏性鼻炎及支氣管有關,當患者本身有疾病史與家族史,或常有不明鼻塞、鼻竇炎症狀與呼吸喘鳴聲時,更需首要懷疑。如患者在經過前述診斷的相關治療後,症狀改善不顯著,或者患者表示常有喉頭異物感或胸口灼熱時,應另考慮胃食道逆流導致,因此病史詢問及是否併有其他症狀常會決定初始診斷及治療。另外須考慮的包含感染性原因、慢性阻塞性員林個人信貸肺疾病、肺癌及藥物導致,感染性在台灣常見為肺結核、百日咳及黴漿菌,有時肺癌的發生位置也會引起慢性咳嗽,適當的實驗室檢查與影像檢查可排除相關的可能性,亦能早期發現避免群聚感染或癌症進展。

    一般而言,超過三周的咳嗽仍未痊癒建議胸部X光檢查,主要排除感染性及肺腫瘤,但完整的病史詢問及檢查常才能找到最適切的診斷,並給予正確治療,甚至部分患者因有肺癌家族史,經低劑量電腦斷層檢查而發現早期肺癌,因此久咳的處理上應審慎評估及追蹤,醫病雙方均需要耐心尋求疾病主因。

    柳朋馳檔案

    ◆學苗栗房屋借款金門二胎房貸

    ◎輔仁大學醫學院醫學士

    ◆經歷

    ◎新光吳火獅紀念醫院家庭醫學科主治醫師

    ◎育睿診花旗信貸條件所院長

    ◎台灣家庭醫學醫學會會員

    ◎台灣肥胖醫學會會員

    ◎台北市糖尿病共同照護網醫師

    ◎初期慢性房屋抵押貸款試算腎臟病照護醫師

    ◆病症參信用貸款利率試算

    ◎高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群、戒菸、減重、旅遊醫學、一般疾病、健康檢查暨諮詢、預防醫學、糖尿病共同照護

    ◆專科證書

    ◎台灣家庭醫學專公教人員貸款科醫師

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    ◎台灣肥胖醫學會會員

    ◎中華民國醫用超音波學會會員

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    ▲國王卡森斯遞補布萊恩西區明星賽先發。(圖/達志影像/美聯社)

    記者林宋以情/綜員林銀行房屋貸款率利試算合報導

    先前明星賽落選連灰狼金童盧比歐(Ricky Rubio)都為他可惜的國王「表弟」卡森斯( DeMarcus Cousins),31日聯盟主席席爾瓦(Adam Silver)宣佈,確定由他遞補剛完成右肩旋轉肌手術的湖人球星布萊恩(Kobe Bryant)擔任先發,這也將是這位24歲中鋒生涯首度入選明星賽。

    「Kobe是傳奇,我們都知道。能夠代替他進入明星賽,這說明了一切。」卡森斯接獲消息起初其實相當意外,因為他在明星賽替補名單出爐時,還傳簡訊給同樣落選的拓荒者隊後衛里拉德(Damian Lillard),認為里拉德應該成為「黑曼巴」的遞補人選,未料最後是自己雀屏中選。

    卡森斯表示,由於西區本季競爭激烈,各隊人才濟濟,他從未預料到會是自己遞補布萊恩,「但瘋狂的是,我還告訴里拉德說,『兄弟,你知道你應該入選明星賽。』事情的發展太瘋狂了。」

    卡森桃園汽機車借款斯本季各項數據超越過去4個球季,場均23.8分躍居聯盟第5,場均12.3籃板更青年優惠房屋貸款是聯盟第3,外加3.2次助攻和1.6次阻攻,足以讓他成為主宰比賽的頭號主將。他也成為國王隊繼2004年後,首度入明星賽的球員。

    在近20年來,只有5位球員台南青年創業貸款條件能夠場均繳23分、12籃板,卡森斯是繼馬刺傳奇球星羅賓森(David Robinson)、湖人傳奇中鋒歐尼爾(Shaquille O'Neal)、老將賈奈特(Kevin Garnett)、馬刺「石佛」鄧肯(Tim Duncan)及騎士洛夫(Kevin Love)之後的第6人。

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    旺報【記者徐維遠╱台北報導青年首次購屋優惠房貸2016如何申請台南支票借款

    陸客團火燒車案情水落石出,國台辦此前發表聲明強烈譴責,敦促台灣處理後續事宜,總統府發言人黃重諺11日重申,總統對駕駛員輕生而連累25條寶貴性命感到沉痛,再一次向罹難的大陸朋友表示哀悼,並承諾對家屬提供必要協助。

    大陸網友對火燒車事件反應激動,出現「台灣是火葬場」等發言,民進黨立委王定宇11日受訪表示「尊重看法」;王定宇說,就當下狀況可以理解這是網民的情緒意見,卻也非「正常發言」。他強調,這起事件是悲劇,沒有任何人願意看到事情發生,來自各方對駕駛行為的譴責,包含10日國台辦聲明,都是應該的。

    「但一個司機的劣行,不代表全台灣的司機都是如此」,王定宇強調,台灣仍然是全世界公認最安全的國家之一,他也請陸客冷靜下來,想想台灣真實情況。

    至於火燒車事件後,是否對未來陸客來台有所影響,王定宇表示,短期一定有衝擊,但長期來看,如何加強考核大眾運輸人員的心理素質、提升行車安全,無疑是政府恢復台灣旅遊市場信心的方向。鳳山機車借款

    針對大陸網友認為火燒車是「台獨的陰謀」,綠委吳秉叡11日表示,該司機犯罪事實明確,也是個人行為;對於網民激烈反應,吳秉叡沒有特別看法,但稱網路匿名制下使言論不須負責,呼籲大陸民眾理性看待。

    至於是否擔憂陸客會降低來台旅遊信心?吳秉叡勞工貸款率利2016申請說,現在最重要的是協助善後,既然悲劇發生在台灣,當然須盡地主最大責任嘉義民間借貸,包含完整的事件調查,給家屬一個交代、並盡力協調賠償金事宜。

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